Analyse HRV : un paramètre de santé holistique
Variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) : Qu’est-ce que c’est et pourquoi devrions-nous en savoir plus ?
L’analyse HRV mesure les intervalles de temps entre chaque battement cardiaque (intervalles RR) en millisecondes. Un ECG enregistre le complexe QRS, les intervalles variant constamment et devant être différents lors d’une mesure au repos.
Le cœur est contrôlé par le système nerveux autonome (SNA) supérieur, avec le sympathique et le parasympathique, via le système de conduction. Comme les stimuli internes et externes sont généralement enregistrés et traités par le sympathique et le parasympathique, des réactions appropriées (régulation) suivent afin de préparer l’organisme au mieux aux besoins et situations actuels (par ex. danger aigu = mise à disposition d’énergie). Une situation de stress permanente entraîne inévitablement une modification de l’excitation cardiaque. Cela modifie l’intervalle RR, c’est-à-dire la variabilité de la fréquence cardiaque.
Une analyse HRV permet de déterminer dans quelle mesure le SNA peut traiter, répondre et réguler les stimuli au repos. Et si la régulation est très bonne/bonne/limitée/très limitée ou s’il existe une rigidité de régulation.
Méthodologie de l’analyse HRV
L’analyse HRV mesure l’intervalle entre chaque battement cardiaque. La base de la mesure est l’enregistrement d’un électrocardiogramme techniquement irréprochable, dans lequel les intervalles entre les ondes R individuelles peuvent être enregistrés et traités de manière propre et sans perturbation. Il existe des mesures courtes de 5 à 10 minutes et des mesures longues enregistrées sur 24 heures. Les normes scientifiques pour la mesure et l’évaluation HRV ont été définies précisément en 1996 par une commission d’experts et constituent aujourd’hui la base de l’intégration de l’analyse HRV comme diagnostic de base dans les lignes directrices nationales de soins fondées sur des preuves. La séquence des intervalles peut être évaluée à l’aide de différentes méthodes mathématiques et statistiques.
On distingue :
• Paramètres temporels (time-domain)
• Paramètres basés sur la fréquence (frequency-domain)
• Paramètres non linéaires, par ex. DFA – alpha1
Analyse HRV : diagnostic fondé sur des preuves
• Depuis juillet 2011, l’analyse HRV/VNS fait partie du programme du cursus de thérapie de la douleur spécialisée à la faculté de médecine de Hanovre
• Depuis août 2011, intégrée aux lignes directrices nationales de soins fondées sur des preuves en tant que diagnostic de base et diagnostic complémentaire
• Intégrée aux lignes directrices de la Société allemande du diabète
• Intégrée aux lignes directrices de la Société allemande de médecine du travail et de l’environnement (DGAUM)
• Recommandation de l’Association professionnelle des internistes allemands (BDI) du 19.08.2010
• Recommandation de facturation de la Chambre fédérale des médecins et du BDI (GOÄ 652)
• Plus de 17 000 études dans le monde attestent actuellement de l’utilité du diagnostic VNS/HRV pour les différents domaines spécialisés et indications
Autres jalons de l’analyse HRV
• 1891 : Müller montre une augmentation moindre de la FC sous atropine chez les cardiaques
• 1927 : Winterberg et Wenkelbach décrivent l’arythmie sinusale respiratoire
• 1965 : Hon et Lee décrivent des modifications des intervalles RR lors du « fetal distress »
• 1972 : Hinkel et al. montrent un risque accru de mort cardiaque en cas d’arythmie sinusale respiratoire réduite
• 1978 : Wolf et al. décrivent le lien entre HRV et mortalité par infarctus
• 1981 : Akselrod et al. 1981 : « L’analyse spectrale de la HRV est importante en tant que paramètre quantitatif non invasif de la fonctionnalité des circuits de régulation cardiovasculaire »
• 1990 : L’analyse HRV trouve son entrée dans la cardiologie clinique et la diabétologie
• 2000 : La HRV devient partie intégrante de la stratification du risque pour la mort subite cardiaque
• 2010 : L’analyse HRV est intégrée au programme des directives nationales de soins dans le domaine de la neuropathie chez les adultes diabétiques
• 2011 : L’analyse HRV est intégrée au cursus de médecine de la douleur spéciale et de psychosomatique de la MHH
Dr. Johann Diederich Hahn-Godeffroy : « Le végétatif, l’équilibre entre tension et détente, le maintenir harmonieusement en balance, signifie : l’art de vivre. »
Bases scientifiques de la variabilité de la fréquence cardiaque HRV
Afin d’éviter les interprétations erronées des différents paramètres HRV, des directives ont été établies en 1996 pour la réalisation et l’interprétation des analyses HRV (mesures HRV) par :
• Task Force of the European Society of Cardiology
• North American Society of Pacing and Electrophysiology Task Force of the European Society of Cardiology and North American Society of Pacing and Electrophysiology: Heart rate variability. Standards of measurement, physiologic interpretation, and clinical use. Circulation 1996; 93:1043-106
Évaluation graphique et représentation des paramètres principaux de la HRV
La base de l’analyse HRV est la détection de 520 ou 260 (mesure courte) intervalles RR techniquement impeccables par une ceinture thoracique avec une résolution de mesure de 1 ms et leur évaluation subséquente. La transmission des données de la ceinture thoracique au récepteur se fait numériquement par radio selon un protocole Bluetooth standardisé. Le logiciel prend en charge la représentation graphique et le calcul subséquents des paramètres principaux HRV.
Aucune donnée n’est envoyée à des serveurs externes pour le calcul. Les calculs ont lieu localement sur l’appareil final respectif (smartphone / iPad). L’analyse HRV a été optimisée pour l’utilisation quotidienne par des utilisateurs/clients finaux normaux. Pour les médecins et thérapeutes, il existe une version professionnelle spéciale de la société Commit GmbH (www.vnsanalyse.de). Une analyse des données de mesure rétrospective chronophage et une correction manuelle des erreurs (ce qui est souvent le cas avec les systèmes filaires avec électrodes ECG) ne sont pas nécessaires, car cela se produit automatiquement « just in time » pendant la mesure.
Lors de l’analyse HRV, les trois paramètres les plus importants fréquence cardiaque, SI (indice de stress) et RI (indice de repos, activité parasympathique) sont calculés et représentés graphiquement
Paramètres de mesure pour l’analyse HRV :
• RR : Intervalle entre deux battements cardiaques (ondes R dans le complexe QRS/ECG). L’abréviation RR peut prêter à confusion en allemand, car elle peut aussi désigner la tension artérielle
• NN : Intervalle entre deux battements cardiaques (normal to normal)
• SDNN : Écart-type de tous les intervalles NN
• SDANN : Écart-type de la moyenne des intervalles NN dans toutes les périodes de cinq minutes de l’enregistrement entier
• SDANN-i : Écart-type de l’intervalle NN normal moyen pour toutes les sections de cinq minutes lors d’un enregistrement de 24 heures
• SI : Indice de stress, reflète l’activité sympathique
• RI : Racine carrée de la moyenne quadratique de la somme de toutes les différences entre intervalles NN adjacents (des valeurs plus élevées indiquent une activité parasympathique accrue)
• pNN50 : Pourcentage des intervalles avec au moins 50 ms de déviation par rapport à l’intervalle précédent (des valeurs plus élevées indiquent une activité parasympathique accrue)
• SDSD : Écart-type des différences entre intervalles NN adjacents
• NN50 : Nombre de paires d’intervalles NN adjacents qui s’écartent de plus de 50 ms l’un de l’autre dans l’enregistrement complet
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